Tableau des garanties
Plafond de garanties pour les 3 produits d’assurance santé NomadKare :
5 000 000 FCFA par assuré
et
15 000 000 FCFA par famille et par an
Frais d’hospitalisation
NATURE DES SERVICES
COÛT ASSURÉS
Coût des actes médicaux et chirurgicaux : Actes médicaux normaux (et soins infirmiers tels que définis dans la nomenclature générale des actes professionnels chapitre 16) et actes chirurgicaux
Prestations en ambulatoire
Toutes les autres prestations
Frais d’optique (coûts réels uniquement) Prescription médicale (lentilles et verres)
Accouchement sans complication (seulement pour les mamans et leur conjoint) Prise en charge frais quotidiens (3 jours maximum)
Accouchement avec complications (seulement pour les mamans et leur conjoint) Couverture jusqu’au montant maximum par naissance
Réadaptation, physiothérapie, orthoptique et thérapie par la parole. Sur prescription médicale et autorisation préalable
ILLUSTRATION
Si un bénéficiaire au Sénégal doit subir une intervention chirurgicale ambulatoire qui coûte 40 000 FCFA. Quels sont les frais qui seront à payer ?
Dans cet exemple particulier – si les frais de chirurgie ambulatoire répondent à l’exigence d’être dans les tarifs de référence sénégalais et que l’assuré n’a pas épuisé les limites de la garantie pendant l’année d’assurance, la police d’assurance couvrira 80 % des frais (c’est-à-dire 80 % x 40 000 FCFA = 32 000 FCFA) tandis que l’assuré devra couvrir les 20 % restants de sa poche soit seulement 8.000 FCA.