Tableau des garanties

Plafond de garanties pour les 3 produits d’assurance santé NomadKare :
5 000 000 FCFA par assuré
et
15 000 000 FCFA par famille et par an

Produits d’assurance ESSENTIEL avec 60% de remboursement :
Frais d’hospitalisation

NATURE DES SERVICES

Radiologie et analyses

COÛT ASSURÉS

Radiologie et analyses

Coût des actes médicaux et chirurgicaux : Actes médicaux normaux (et soins infirmiers tels que définis dans la nomenclature générale des actes professionnels chapitre 16) et actes chirurgicaux

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Frais d’hôpitaux (frais réels uniquement)

Coûts réels dans la limite du tarif de référence de l’union sénégalaise privée des médecins

Frais médicaux et chirurgicaux

Coûts réels dans la limite du tarif de référence de l’union sénégalaise privée des médecins

Clinique privée Médicameants et équipement médical

Coûts réels dans la limite du tarif de référence de l’union sénégalaise privée des médecins

Hôpitaux publiques autres que l’hôpital principal de Dakar Médicaments et équipement médical

Coûts réels dans la limite du tarif de référence de l’hôpital

Frais de séjour en clinique privée

Dans la limite de 35 000 FCFA

Prise en charge coûts soins intensifs

Prix de la journée d’hospitalisation dans la limite de 100 000 FCFA

Produits d’assurance COMPLET avec 70% de remboursement :
Prestations en ambulatoire

NATURE DES SERVICES

COÛT ASSURÉS

Frais de consultation

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Visites ou consultations chez un généraliste ou un spécialiste. Les visites à domicile sont sujettes à une autorisation préalable de la part de AXA Sénégal.

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Radiologie ou analyses

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Prise en charge de la pharmacie

Coûts réels

Produits d’assurance INTÉGRAL avec 80% de remboursement :
Toutes les autres prestations

NATURE DES SERVICES

COÛT ASSURÉS

Dentiste

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Soins dentaires et prothèses (coûts réels uniquement) Extraction, remplissage, opération sur la mâchoire et les gencives, anesthésie et radiographie Prothèses dentaires uniquement sur autorisation préalable Les dépenses engagées en dehors du réseau AXA sont exclues

Coûts réels dans la limite du tarif de référence

Orthodontie (avec accord préalable) pour les enfants nés durant la période du contrat et jusqu’à l’âge de 12 ans. Sur présentation d’un rapport d’analyse accompagné de l’autorisation d’accord préalable. La durée maximum du traitement est de deux ans.

Frais d’optique (coûts réels uniquement) Prescription médicale (lentilles et verres)

Coûts réels

Accouchement sans complication (seulement pour les mamans et leur conjoint) Prise en charge frais quotidiens (3 jours maximum)

300 000 FCFA maximum par naissance simple 350 000 FCFA dans le cas d’une naissance de jumeaux, par naissance, soins, frais d’hospitalisation, frais pharmaceutiques et actes en lien avec la naissance

Accouchement avec complications (seulement pour les mamans et leur conjoint) Couverture jusqu’au montant maximum par naissance

500 000 FCFA par accouchement

Réadaptation, physiothérapie, orthoptique et thérapie par la parole. Sur prescription médicale et autorisation préalable

Coûts supportés dans la limite de 50 000 FCFA, par type d’acte, par personne assurée et par année

NomadKare une marque du groupe Transfo Labs SAS, Courtier en Assurance (n° ORIAS : 20003065)

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ILLUSTRATION

Si un bénéficiaire au Sénégal doit subir une intervention chirurgicale ambulatoire qui coûte 40 000 FCFA. Quels sont les frais qui seront à payer ?

Dans cet exemple particulier – si les frais de chirurgie ambulatoire répondent à l’exigence d’être dans les tarifs de référence sénégalais et que l’assuré n’a pas épuisé les limites de la garantie pendant l’année d’assurance, la police d’assurance couvrira 80 % des frais (c’est-à-dire 80 % x 40 000 FCFA = 32 000 FCFA) tandis que l’assuré devra couvrir les 20 % restants de sa poche soit seulement 8.000 FCA.

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